別記様式第6号(第6条関係)                                           (A4)

解体工事業登録事項変更届出書

この届出書により、次のとおり変更の届出をします。

 

                            届出者 印
知事 殿

フリガナ

商号、名称又は氏名

住所
郵便番号(

電話番号(-

法人である場合の

フリガナ

代表者の氏名

登録番号
登録年月日
変更に係る事項 変更前 変更後 変更年月日

 

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